新生儿疾病筛查标本采集常见错误
江门市新生儿疾病筛查中心 钟林 [2011-10-17] 阅读37422次

 新生儿干血斑标本采集是新生儿新生儿疾病筛查整个过程中最重要、并且是十分关键的环节,滤纸血斑标本质量直接影响实验室检测结果,由于标本质量问题导致假阴性可引起筛查漏诊,廷误患难与患儿早诊断早治疗最佳时机;或假阳性过高也给新生儿及其监护人造成不必要复查和精神负担。我们从平时标本收集检测过程中总结出采血单位十种常见标本不合格原因,给各采血单位参考,在采血过程中避免重犯同样错误。
    1 没有详细填写或字体了草难以辨认采血卡片信息
    2 消毒时酒精过多、未干。
    3 滤纸受损、污染。
    4 血斑过小、过少,未能充分渗透。
    5 重复滴血或两面血、血液已凝固。
    6 过度挤压,血液过稀或溶血。
    7 血斑未干或晾放过久。
    8 血斑未密封、未放冰箱保存。
    9 未及时采血。
    10未按时寄送。

采血方法和步骤
    1.填写采血卡和登记采血个案
    必须将新生儿及采血信息完整而准确地填在采血卡上,特别是所提供的联系地址和电话必须是有效的。凡采血筛查个案,均须按要求在《新生儿代谢病筛查采血登记本》登记。采血前应仔细核对采血卡、登记本和待采血新生儿。
    2.选择穿刺部位
    足跟内、外侧缘是最佳的采血部位(图1足跟涂黑部分),因为该部位血运丰富、皮肤组织较厚、损伤最小,并且容易固定便于取血。

图1.足跟采血部位示意图

    如下部位不能用于筛查采血:①足跟后缘和中心部;②足弓;③肿胀或水肿部位;④手指。在足弓、足跟后缘和中心部采血,容易伤及神经、肌健、韧带和软骨。由于新生儿手指末端皮肤至指骨距离仅1.2~2.2mm,故手指采血易导致局部感染、指骨坏死。
    3.采血部位消毒
    在准备消毒针刺前,首先检查一下新生儿足部是否清洁干净和足够温暖,如局部血循环不够好,可用40-42℃手巾热敷15分钟,可改善得循环。新生儿取头高脚低位,可使足部静脉压增高,利于取血。用75%酒精棉球或棉签消毒针刺部位,略待数秒后自然干燥,即可操作。
    4.针刺和取血
    用采血针在足跟采血部位刺一下,进针约2mm,早产儿进针深度可再浅些。在针刺点周围适当施压,血液即自行流出。使用的针头过粗时,针刺后局部易出现缺血苍白区,提示发生了微小动脉痉挛,此时应略等待十数秒钟,微小动脉痉挛自然解除,缺血区恢复。先行流出的少许血滴往往含有组成碎片,应用棉签拭去。随后血液继续流出,待血滴足够大时,手持采血卡以载血滤纸的一面轻触血滴,血滴即被吸入滤纸并滲透至背面,形成直径约10mm的圆形血斑,依法施之,至少留取三个血斑(图2)。用无菌纱布或棉球轻压针眼止血。应用采血卡支架,水平摆放采血卡,使血斑悬空3小时晾干。晾干后随即寄出或用塑料袋密封存放于2~8℃冰箱,按常规寄送至实验室


图2. 合格的滤纸血斑

    5.如上所述,采血程序如下


    6.标本的质控
    质量合格的血斑标本应是血斑直径足够大(8mm以上)、血样均匀、透过滤纸背面。顺利采到合格血斑标本的条件可能有:①新生儿身体状况良好,无饥饿、低体温、低血糖、低血容量等;②局部血运良好;③采血技术熟练。各采血单位应建立制度,对所采集的标本进行质控。